Передняя крестобразная связка (ПКС) – это главная стабилизирующая связка колена. Она расположена в центре коленного сустава и проходит от бедренной кости до большеберцовой кости (голень) через центр колена.
Известные причины разрыва ПКС могут быть:
• внешние
• анатомические
Внешние причины.
Спортивные состязания, которые включают бег, прыжки, и приземления самые потенциально опасные для подобных повреждений. Интересно - риск разрыва ПКС не увеличивается в контактных видах спорта (в противоположность бесконтактным). Маурен Мадден, физиотерапевт, работающий со многими пациентами с травмой ПКС, говорит, что "самый ободряющий аспект дурных вестей о ПКС тот, что 70% из них - бесконтактные травмы".
Повреждения ПКС чаще всего происходят при быстрой остановке спортсмена, сопровождаемой резким или внезапным изменением направления. Травма также может быть вызвана жестким или неправильным приземлением, поворачиванием колена при приземлении.
Анатомические причины травм.
Женщины в таких видах спорта, как футбол, баскетбол, теннис и волейбол, больше подвержены подобным травмам, чем мужчины. Этому способствует множество факторов. Самое распространенное объяснение – девушки имеют склонность приземляться на более прямые ноги, чем мужчины. Часто при этом колено сгибается вбок.
Статистика показывает, что женщины в 8 раз больше склонны к разрывам ПКС, чем мужчины. Статистические данные также показывают, что у спортсменок есть 25%-ый шанс травмирования ПКС во второй раз после операции по реконструкции.
Разрыв ПКС является часто встречающимся у спортсменов повреждением, нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с этой связкой повреждаются мениски, боковые связки и др. Передняя крестообразная связка выполняет функцию стабилизатора, заставляя коленный сустав при движении смещаться относительно физиологической оси вращения. Прочность ПКС соответствует 200 кг на разрыв. В случае повреждения ПКС происходит нарушение физиологической оси вращения в суставе, что приводит к повреждению хряща и менисков. Помимо механической стабилизации ПКС выполняет так же роль чувствительного органа, обеспечивая кинестезию (чувство движения) и проприоцепцию (чувство положения колена в пространстве).
Основной жалобой, предъявляемой пациентами при разрыве ПКС, является неустойчивость коленного сустава, то есть появляется ощущение "расхождения" костей относительно друг друга в коленном суставе - подвывихивание. Это ощущение чаще возникает при неловком движении либо при ускорении.
При повреждении ПКС человек часто чувствует или слышит хруст, наблюдает быстрое опухание и ощущает прогиб в колене при попытке изменить направление.
Основным методом лечения является операция. В свежем случае (до двух месяцев с момента травмы) при отрыве связки совместно с костным фрагментом от места прикрепления сверху или снизу, ее фиксируют с этим же костным фрагментом. Способ крепления - пришивание либо привинчивание, зависит от площади костного фрагмента. Данная методика дает прекрасные результаты, так как позволяет полностью восстановить связку. При застарелом повреждении оторванная связка атрофируется, изменяет свою форму, подтягивается к оставшемуся месту прикрепления и сморщивается. В данной ситуации, к сожалению, растянуть ее до первоначальных размеров уже нельзя. При разрыве ПКС в ее середине лучшим методом является методика пластики связки, это ее замещение с использованием части сухожилия или синтетической связкой (протезирование связки). Пластика связки является "золотым стандартом" лечения повреждений ПКС в современной спортивной медицине. При умелом выполнении данной операции функциональное восстановление достигается в 95 % случаях.
Основными трансплантатами из собственной ткани являются трансплантат из сухожилия собственной связки надколенника, а так же трансплантат сухожилия полусухожильной мышцы.
Техника операции.
Выполняется диагностическая артроскопия и подтверждается диагноз "повреждение передней крестообразной связки". Остатки связки и место ее прикрепления зачищаются через эндоскопические доступы (проколы). Через разрез длинной в 3 см, в верхней трети голени, производят забор сухожилия полусухожильной мышцы. Сухожилие складывается в несколько раз и прошивается.
После хирургии коленный сустав теряет гибкость, мускулы вокруг колена и в бедре имеют тенденцию атрофироваться. Все варианты восстановления предполагают обширную физическую терапию, которая возвратит силу мускулам вокруг колена и восстановит диапазон движений. Для некоторых пациентов длинный период восстановления может быть более трудным, чем сама операция. Вообще, восстановительный период (шести месяцев) обязан возвращать бывшую силу и возможности колена. Это зависит как от назначений хирурга, так и от самого пациента. Внешнее крепление для атлетов контактных видов спорта, где возможны столкновения, рекомендуется носить некоторое время после восстановления. Хотя после операции никакие спортивные состязания вообще не предусмотрены в течение 6 - 7 месяцев.
Сразу после операции, можно переносить вес (частично) на прооперированную ногу, используя костыли в течение первых 7-10 дней после операции. Физиотерапия под присмотром часто начинается на второй-третий день после операции. После начального курса физиотерапии в течение 6-10 недель, большинство пациентов достигают прогресса в специальной индивидуальной программе, которую продолжают в оздоровительных центрах. Как правило, для полного заживления восстановленной связке необходимо около 9 месяцев.